Orthodontie voor kinderen tot 18 jaar is aanvullend te verzekeren.
De algemene tandheelkunde voor kinderen tot 18 jaar zit in het basispakket. Orthodontie is daarop een uitzondering! Daarom kan het verstandig zijn om orthodontie deels aanvullend te verzekeren. Anders is het voor eigen rekening. Let s.v.p. op het wachtjaar en de bijzondere regelingen van maximale vergoedingen per jaar.
Een gemiddelde orthodontische behandeling kost +/- €2.500-3.000. De actieve behandeling duurt vaak zo’n twee jaren en speelt zich in de regel af in twee à drie kalenderjaren.
De orthodontische behandeling van uw kind tot 18 jaar kan bij de meeste zorgverzekeraars mee verzekerd worden, als u als ouder zelf een uitgebreide aanvullende verzekering afsluit. Uw kind is dan gratis meeverzekerd in dit uitgebreide aanvullende pakket.
Soms is het zo dat u voor het kind zelf een aparte aanvullende verzekering dient af te sluiten. Dit is zo geregeld bij Menzis.
12 november
Uiterlijk 12 november moeten de zorgverzekeraars de polisvoorwaarden en premier voor het daaropvolgende jaar bekend maken.
31 december
Als u wilt overstappen naar een andere zorgverzekeraar, kunt u tot 31 december bij uw huidige verzekeraar opzeggen.
31 januari
U kunt tot en met deze datum uw basis- en aanvullende verzekering wijzigen.
Heeft u bij uw oude zorgverzekeraar opgezegd? Dan kunt u tot en met deze datum een nieuwe zorgverzekering bij een andere zorgverzekeraar afsluiten.
Bijna alle zorgverzekeraars hanteren een wachtjaar. Een wachtjaar betekent dat u eerst een heel kalenderjaar premie moet betalen voor de aanvullende verzekering en dat in het daaropvolgende jaar pas de dekking voor orthodontie begint. Vaak zult u dan in de praktijk zo’n vier kalenderjaren premie betalen, omdat de hele behandeling zich over een aantal jaren uitstrekt plus het wachtjaar.
Sommige verzekeraars hanteren geen wachtjaar, maar hanteren een maximale vergoeding per jaar. Dat ‘per jaar’ kan op twee manieren gehanteerd worden: per kalenderjaar of per behandeljaar. Een kalenderjaar is helder, dat is 2024, 2025, enz. Een behandeljaar is wat anders. Het eerste behandeljaar begint na de eerste rekening die ingediend wordt voor orthodontie. Het tweede volgt daarop en het eventuele derde volgt daarop. Stel dat bij het eerste consult besloten wordt om de behandeling nog een jaar uit te stellen, dan is het eerste behandeljaar al voorbij voordat er een beugel geplaatst is. U kunt in zo’n geval beter het eerste consult zelf betalen dan (laten) declareren. Dit zult u zelf in de gaten moeten houden. Wij declareren in principe via Infomedics eerst naar de verzekeraars.
Onder aan deze pagina zijn wat bijzondere regelingen opgesomd. Check het altijd in de polisvoorwaarden van de verzekeraars als u een keuze maakt, s.v.p.
Er is nog één polis bij de VvAA over zonder wachtjaar en zonder maximum, maar die kost maar liefst €1.737,36 per jaar aan premie en kunt u alleen afsluiten als u lid bent van de VvAA.
Uit het aanbod van verzekeringen voor orthodontie voor kinderen tot 18 jaar voor het jaar 2025 hebben we als voorbeeld een aantal veel gekozen opties gepresenteerd om u een idee te geven wat er mogelijk is tegen welke premies. U kunt dan vergelijken of uw eigen aanvullende verzekering voor u de beste optie is. Vergoedingen van €1.000 of lager voor de hele behandeling hebben we niet opgenomen in het overzicht. Wij proberen het overzicht op één A4-tje samen te vatten. Voor 2025 geldt het volgende:
Disclaimer
Ortho 013 staat niet in voor de juistheid of actualiteit van deze informatie en aanvaardt geen enkele aansprakelijkheid.
Mocht u in deze lijst onvolkomenheden aantreffen of informatie missen, dan stellen wij het op prijs als u ons daarvan op de hoogte stelt, zodat wij deze site up to date kunnen houden. Aan de gegeven overzichten kunnen absoluut geen rechten worden ontleend.
De overzichten zijn momentopnames en beogen slechts een indruk te geven van de dekking / vergoeding die een aantal verzekeringsmaatschappijen voor orthodontische behandelingen kunnen geven.
Het bovenstaande overzicht is bedoeld als indicatie voor de vergoeding via de zorgverzekeraar. Aan de verstrekte informatie kunnen geen rechten worden ontleend. Wij aanvaarden geen enkele aansprakelijkheid voor eventuele fouten en onjuistheden. Raadpleeg voor de exacte vergoedingen altijd de polisvoorwaarden van de verzekeraar.
Raadpleeg voor een compleet overzicht een vergelijkings-website zoals: www.zorgwijzer.nl/vergoeding/orthodontie-tot-18-jaar en raadpleeg s.v.p. altijd de polisvoorwaarden van de betreffende zorgverzekeraar als u zeker wilt zijn van de informatie.
Aan het eind van ieder kalenderjaar kunt u zich beraden op het afsluiten van de beste verzekeraar en aanvullende verzekering voor het jaar wat volgt op het wachtjaar.
En als u toch een wachtjaar in moet, kan dat misschien wel beter bij een verzekeraar met een betere dekking voor orthodontie.
Vanuit een basisverzekering worden de kosten bijna nooit vergoed. Alleen in zeer ernstige en uitzonderlijke gevallen, bijvoorbeeld als de staat van uw gebit voorkomt op de indicatieve lijst ‘Vergoeding bijzondere Tandheelkunde.’ De orthodontist geeft het aan als u in aanmerking komt voor deze indicatieve lijst en zal een aanvraag bij de verzekeraar indienen. Als de verzekeraar akkoord gaat, komt de vergoeding uit de basisverzekering. De vergoeding valt dan onder het eigen risico. Heeft u gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan worden de kosten eerst uit het verplicht eigen risico en daarna uit de vrijwillig eigen risico betaald. Als u aan uw eigen risico hebt voldaan, wordt deze zorg door de verzekeraar vergoed. Het eigen risico geldt voor verzekerden vanaf 18 jaar.
Het is ook goed om te weten dat bijstandsgerechtigden in veel gemeenten aanspraak kunnen maken op bijzondere bijstand wanneer zij een beugel nodig hebben.
Eigen risico en gemachtigde zorg
Voor kinderen geldt geen eigen risico.
Voor volwassenen. vanaf 18 jaar, wel. Het eigen risico van €385 per jaar geldt niet voor orthodontie uit de aanvullende verzekeringen (categorie A), maar wel voor orthodontie uit de basisverzekering (categorie B en C) en ook voor ingrepen van de kaakchirurg of tandarts, enz.
De categorieën B en C omvatten behandelingen bij het missen van heel veel tanden en kiezen of bij schisis of bij kaakoperaties en u heeft van uw verzekeraar een machtiging ontvangen nadat het door de arts is aangevraagd.
Als u op 18 jarige leeftijd besluit een andere verzekeraar te kiezen, vervalt een eventuele eerder afgegeven machtiging bij uw vorige verzekeraar.
Ons advies is: als u een machtiging heeft en de behandeling loopt nog, blijf dan bij die verzekeraar om de machtiging door te laten lopen. Toch moeten we ook dan als u 18 wordt vaak opnieuw een machtigingsaanvraag indienen, maar als dat bij dezelfde verzekeraar is, blijkt dat meestal geen probleem.
Als u 18 wordt tijdens zo’n gemachtigde behandeling, zult u elk hoger eigen risico wat u afsluit om de zorgpremie te drukken, waarschijnlijk zelf toch moeten betalen. Wees daar s.v.p. voorzichtig mee.
Medische indicatie
Alleen in zeer bijzondere gevallen, zoals schisis, worden alle kosten vergoed uit de basisverzekering na een aanvraag door de orthodontist.
Een ‘medische indicatie’ voor volwassenen geldt ook slechts in een heel beperkt aantal gevallen, omdat de criteria die de zorgverzekeraars daarvoor hanteren erg streng zijn, ‘zo ernstig als schisis’.
De adviserend tandartsen hielden zich in het verleden aan de onderstaande Indicatieve lijst, maar steeds vaker gaan ze strengere criteria aanhouden, waardoor we vaker met afwijzingen op onze aanvragen geconfronteerd worden. Dit is onderwerp van landelijk overleg.
Zijn er echt zoveel zorgverzekeraars?
Nee, achter al deze labels schuilen een paar grote aanbieders. Bijvoorbeeld: De Friesland – Zilveren Kruis – FBTO – Interpolis – Pro Life zijn per 1 januari 2018 gefuseerd en zijn allemaal onderdeel van Achmea.
Volwassenen
Volwassenen kunnen bij sommige zorgverzekeraars nog een dekking voor orthodontie verzekeren. Een overzicht kunt u vinden op websites als deze: deze: www.zorgwijzer.nl/vergoeding/orthodontie-vanaf-18-jaar, maar vaak is sparen en zelf betalen voordeliger. Het geeft ook meer vrijheid.
Om onze aandacht volledig te kunnen richten op de orthodontische behandeling, hebben wij de financiële patiëntenadministratie overgedragen aan een specialist op dit terrein: Infomedics. Daarom gelden de betalingsvoorwaarden van de firma Infomedics voor alle door hen verstuurde declaraties. De correspondentie tussen Infomedics en u zal bij voorkeur via e-mail verlopen. Het is dus van groot belang dat wij het juiste e-mailadres van u hebben.
Infomedics heeft contracten met de meeste verzekeraars, waarbij geregeld is dat de facturen eerst betaald worden door de zorgverzekeraar. Deze declareert dan het eventuele restantbedrag dan bij u via een digitale declaratie.
Op de website van Infomedics kunt u al uw declaraties, betalingsoverzichten en nota’s bekijken en downloaden.
Indien u vragen heeft over uw factuur kunt u contact opnemen met Infomedics. Bereikbaar op werkdagen van 9.00 tot 17.00 uur op
telefoonnummer 036-2031900.
Heeft u vragen aan ons? Neem dan gerust contact met ons op!